Panostitida

Dnes jsem byla s Brutíkem na ortopedickém vyšetření na fakultní klinice psů a koček v Brně u pana doktora Dvořáka. Důvod naší návštěvy bylo nemizející kulhání na přední nohu. Potažmo na nohy obě. Brutík začal kulhat nejdříve na levou nohu, najednou z ničeho nic při procházce na nohu nechtěl dostoupnout a vytrčoval ji do boku. Po chvilce kulhání ustalo, aby se za několik hodin objevilo znovu. Tentokrát už ale kulhat nepřestal. Šli jsme tedy nejdříve za naším běžným veterinářem panem Petrlíkem a nasadili Carprodyl, obdoba Rimadylu, tedy protizánětlivý lék na vyléčení případného otoku. Stav Brutíka se na lécích však nezlepšil, naopak došlo k tomu, že začal kulhat na nohu pravou a výrazněji, než na tu levou. Chodil jen pomalu, nohu používal spíš jako odrážedlo a když mohl, raději si lehl. Byl na svoji běžnou hyperaktivitu apatický, hodně spal, byl vyloženě smutný. Dokonce i v klidu, když ležel nebo seděl, zničehonic vykvíkl bolestí a nohu vytrčil. Jednou takto dokonce vykvíkl s bolestí zadní nohy. To už jsem samozřejmě neváhala a Bruta objednala na nejbližší možný termín na ortopedii.

V pondělí po ránu jsme tedy dorazili na ortopedii k panu Dvořákovi. Bruta řádně prohmatal, prohlédl si ho v chůzi a bylo rozhodnuto, že půjdeme na rentgen. Při prohmatu v místě na loketní kosti těsně pod loktem totiž reagoval bolestivě a bez RTG by se nedala tak dobře určit diagnóza. Brutík dostal kanylu do nožky, aby jsme mohli udělat co nejšterněji sedaci, která je u RTG nezbytná. Prďola to celé zvládl na jedničku, pěkně držel a vpichu jehli si snad ani nevšiml. Po vpíchnutí sedativ Brutík do dvou minut spinkal jako miminko a mohlo se přistoupit k rentgenování.

A jaký je výsledek všech těchto procedur? Brutík má panostitidu, tedy zánět dlouhých kostí. Na RTG snímcích na levé loketní kosti pod loktem se tento nález potvrdil, ostatní kosti vypadjí dobře, ale jak si můžete přečíst v článku níže, RTG snímky nemusí korespondovat s bolestivostí a klinickými příznaky. Toto vývojové onemocnění je velice bolestivé a jediné, co se s ním dá dělat, je dodržovat klidový režim, v případě velkých bolestí nasadit analgetika. Nic víc se dělat nedá a pes z toho zkrátka a dobře musí vyrůst. Příčina tohoto nepříjemného onemocnění není dosud známa a postihuje vyjma malých plemen vesměs všechna plemena středních a velkých psů. Její průběh může mít spoustu podob a řada majitelů psů o panostitidě u svého psa ani neví. Pes chvíli kulhá, pak přestane a majitelé to neřeší. To samozřejmě není na závadu, pokud je průběh panostitidy takto lehký. Jak už jsem psala, léčba defacto neexistuje.

Co je panostitida?

Velice pěkně toto onemocnění popisuje prof. Nečas z vererinární univerzity v Brně

Nemoci kostí
Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D.
Veterinární a farmaceutická univerzita Brno

Panostitis iuvenilis
Synonyma: panostitis eosinofilica, panosteitis, osteomyelitis chronica, juvenilní
osteomyelitida, enostosis, fibrózní osteodystrofie

⇒spontánně vznikající a samovolně ustupující onemocnění diafýz a metafýz rourovitých kostí
⇒mladí psi velkých plemen
⇒tvorba enostóz v kostní dřeni někdy rozvoj subperiostálních kostních proliferací

V ý s k y t
- nejběžnější u německých ovčáků, další velká, střední a vzácně malá plemena
- obvykle ve stáří 5-12 měsíců, ale i 2 měsíce až 5 let
- častěji psi, u fen spojena s prvním estrem (háráním)

Etiologický faktor (příčina vzniku) nebyl dosud prokázán, předpokládají se:
- bakteriální a virová osteomyelitida
- metastáze z fokálního hnisavého ložiska
- dědičná predispozice
- přechodné cévní abnormality
- alergické stavy
- metabolické poruchy
- autoimunitní reakce po virových infekcích
- hyperestrogenismus
- stres

S y m p t o m y
- náhle vzniklé mírné až silné kulhání
- perzistentní (trvalé) nebo intermitentní (občasné)
- postihuje jednu nebo více končetin
- většinou nejdříve na hrudních, nejčastěji humerus, ale také ulna, radius, femur a tibie
- z jednoho místa vymizí a objeví se na jiném
- cyklus ve 2-3 týdenní intervalech s krátkými přestávkami mezi epizodami
- při hluboké palpaci (vyšetření pohmatem) bolestivost

Doprovodné příznaky
- intermitentní febrilní stavy
- letargie
- anorexie
- svalová atrofie (déletrvající stavy)

D i a g n o s t i k a
- anamnéza, klinické a rtg vyšetření
- Časná stádia = unifokální, neostře ohraničené zvýšení denzity dřeně v oblasti nutričního kanálku
- Postupně mnohočetná ložiska zvýšené radiodenzity splývají uvnitř dřeňové dutiny a kompakta zesiluje

Není souvislost mezi:
- rtg příznaky
- stupněm kulhání
- a bolestivostí

T e r a p i e
- symptomatická s cílem zmírnění bolesti
- klid a nesteroidy, případně antibiotika
- kortikoidy u mladých ne dlouhodobě
- možné je spontánní vymizení klinických příznaků

P r o g n ó z a
- příznivá, ale majitele upozornit na možnost recidiv!

Jak to zvládáme

Brutík má za sebou tu nejhorší bolestivou fázi, tedy aspoň prozatím. Aktuálně už kulhá jen neznatelně a bolesti má jen minimální. O to náročnější je udržet ho v klidu, protože je jako pytel blech. :-) Má přemíru energie, kterou nemá jak vybít. Snad se z toho ani já ani on nezblázníme a budu doufat, že průběh panostitidy u Bruta bude co nejlehčí a bude moct zase brzy běhat.